Aps uma pequena inciso no couro cabeludo, a equipe inseriu um neuroendoscpio flexvel no crebro de Heitor. O instrumento foi guiado at o terceiro ventrculo cerebral, uma cavidade em forma de fenda, localizada no centro do diencfalo, entre o tlamo direito e o esquerdo, onde foi feita ento uma abertura.

O mecanismo preciso criou uma via alternativa para drenar o excesso de lquor e restaurou o equilbrio hidrodinmico natural do crebro de Heitor. Em seguida, o endoscpio foi direcionado ao plexo coroide, estrutura responsvel pela secreo do lquor, para cauterizao de pelo menos 90% dessa regio, nos lados direito e esquerdo. O processo ento, reduz a produo exagerada de lquido.

Estes dois procedimentos, realizados juntos, integram uma abordagem inovadora chamada "terceira ventriculostomia endoscpica com cauterizao do plexo coride (ETV/C)" ou simplesmente, “Mtodo Warf”, em homenagem ao seu criador. Criada h cerca de uma dcada, pelo neurocirurgio americano Benjamin Warf, de Harvard, a tcnica considerada uma alternativa segura e eficaz ao tratamento padro para crianas de at dois anos de idade.

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Desde a dcada de 1960, o principal tratamento para hidrocefalia em crianas a colocao de uma vlvula que drena o lquido que est se acumulando no crebro para a cavidade abdominal, cujo nome oficial derivao ventrculo-peritoneal. O grande problema que esses dispositivos so propensos a infeces e quase sempre falham ou demandam revises, exigindo cirurgias adicionais ao longo da vida.

— Metade dessas vlvulas complicam por alguma razo. Isso faz com que a criana tenha que ar por uma nova cirurgia — explica a neurocirurgi peditrica Giselle Coelho, da Santa Casa de So Paulo e mentora do Projeto Neurokids.

— As complicaes mais frequentes surgem no primeiro ano de vida ps-instalao. Elas podem ser infecciosas ou mecnicas e, para ns, o impacto infeccioso um grande problema porque as crianas chegam com condies graves, como meningite ou ventriculite, que podem gerar leses cerebrais que alteram seu prognstico cognitivo e motor — completa a neurocirurgi peditrica Simone Rogerio, responsvel tcnica pelos servios de neurocirurgia da Fundao Santa Casa do Estado do Par e do Hospital Oncolgico Infantil Octvio Lobo.

Alm de menos complicaes, outras vantagens do novo mtodo incluem menos infraestrutura mdica, menos manuteno ps-cirrgica, menor perodo de internao e tempo cirrgico e, consequentemente, menos custo para o sistema de sade. A cirurgia de Heitor, por exemplo, teve cerca de 1 hora de durao. Em seguida, ele foi encaminhado UTI, onde ou a noite. No dia seguinte, foi para o quarto e em apenas mais um dia, foi liberado para voltar para casa. Agora ele s precisar voltar ao hospital para as consultas de rotina.

O Projeto Neurokids, ONG dedicada a melhorar o prognstico de crianas com hidrocefalia e espinha bfida no mundo todo, foi o responsvel por treinar a Coelho e trazer a tcnica ao Brasil, que foi o primeiro pas da Amrica Latina beneficiado. Desde o incio do projeto, em 2022, mais de 70 crianas brasileiras j foram operadas com essa tcnica e a expectativa que esse nmero aumente ainda mais.

At o momento, o procedimento no Brasil realizado apenas por Coelho e Rogerio, nas Santas Casas de So Paulo e doPar, respectivamente. Mas outros neurocirurgies j esto em treinamento e a expectativa que, em 2025, mais 10 centros com treinamento e capacidade para realizar a cirurgia sejam abertos, em especial nas regies Norte e Nordeste, em um projeto financiado pelos Institutos Nacionais de Sade dos EUA (NIH). — A ideia criarmos centros para que essa tcnica possa ser replicada. Focamos na regio Amaznica, que muito carente e onde o tratamento sem a vlvula faz muita diferena — pontua Coelho.

Rogerio explica que algumas crianas levam at trs dias de barco para chegarem ao hospital. A desnutrio infantil, tambm comum na regio, aumenta o risco de complicaes com a vlvula, o que por sua vez aumenta a probabilidade de elas precisarem de novas intervenes para tratar complicaes. Como o “Mtodo Warf” definitivo, isso representa um grande avano.

Fotos: Reproduo

— Estamos muito animados porque isso proporciona melhor qualidade de vida a longo prazo para essas crianas, alm de ter um impacto socioeconmico importante, inclusive para o SUS — afirma Rogerio. Warf criou a tcnica aps uma visita Uganda, em 2000, para ajudar a abrir um hospital. Na poca, o mdico ficou impressionado com o quo comum era a hidrocefalia infantil no pas. Ele comeou tratando seus pacientes da maneira padro, mas notou que muitos implantes falhavam ou infeccionavam, o que poderia ser desastroso se o paciente vivia muito longe do hospital ou se a famlia no tivesse dinheiro para chegar l.

Ento Warf combinou e adaptou duas tcnicas usadas anteriormente, embora no juntas. E funcionou. De forma geral, a taxa de sucesso do procedimento criado por Warf de cerca de 76%. No Brasil, a taxa de 82% - considerando as Santas Casas de So Paulo e do Par - que j o maior de todo o projeto. Se considerado apenas a Santa Casa de So Paulo, o ndice sobe para 93%. — incrvel o Brasil estar liderando a maior taxa de sucesso do projeto — comemora Coelho, que se tornou a primeira treinadora do programa, alm de seu criador.

Os motivos para o tratamento no ser bem-sucedido incluem infeco - como pneumonia, que gera uma reao inflamatria no crebro e pode levar ao fechamento da agem - ou caractersticas anatmicas ou fisiolgicas da criana, que impedem sua realizao. — Todo procedimento realizado com base em critrios. Atualmente, nossa primeira opo querer deixar a criana sem vlvula, mas isso nem sempre possvel e a colocao da vlvula sempre ter sua indicao — diz Rogerio.

Fonte: O Globo